Thông báo về việc hướng dẫn xác nhận BHYT năm 2021

Căn cứ theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 qui định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế. Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM – Cơ sở 2 thông báo về việc hướng dẫn về việc xác nhận BHYT năm 2021 như sau:

1. Các hình thức khám bệnh, chữa bệnh:

2. Hướng dẫn giấy chuyển tuyến đúng tuyến:

a) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ tại thành phố Hồ Chí Minh:

- Nếu thẻ BHYT có đăng ký KCB BĐ là tuyến 3/4: Giấy chuyển tuyến từ Bệnh viện (BV) tuyến 3 (quận/huyện) trở lên chuyển đúng tuyến đến BV Đại học Y Dược TPHCM.

Ví dụ 1: Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ tại TTYT quận 6, phải có giấy chuyển tuyến từ TTYT quận 6 hoặc quận khác chuyển đúng tuyến đến BV Đại học Y Dược TPHCM.

- Nếu thẻ BHYT có đăng ký KCB BĐ là tuyến 2: Giấy chuyển tuyến từ nơi đăng ký KCB BĐ ghi trên thẻ chuyển đúng tuyến đến BV Đại học Y Dược TPHCM.

Ví dụ 2: Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ tại BV Nguyễn Trãi (tuyến 2), phải có giấy chuyển tuyến từ BV Nguyễn Trãi.

- Trường hợp người bệnh nhập cấp cứu tại BV khác (không phải nơi đăng ký KCB BĐ) và chuyển đến BV Đại học Y Dược để điều trị tiếp, được xác nhận BHYT đúng tuyến tiếp tục. Sau khi xuất viện, được hẹn tái khám:

+ Trường hợp thẻ BHYT có đăng ký KCB BĐ là tuyến 3/4: không cần làm lại giấy chuyển tuyến.

+ Trường hợp thẻ BHYT có đăng ký KCB BĐ là tuyến 2: làm lại giấy chuyển tuyến từ nơi đăng ký KCB BĐ chuyển đến BV ĐHYD để tái khám.

Ví dụ 3: Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ là BV Nguyễn Trãi, nhập cấp cứu tại TTYT quận 5 và được chuyển tiếp đến BV Đại học Y Dược để điều trị tiếp. Người bệnh được xác nhận BHYT đúng tuyến theo giấy chuyển tuyến của TTYT quận 5. Sau khi người bệnh xuất viện tái khám lại, phải có giấy chuyển tuyến đúng tuyến từ BV Nguyễn Trãi.

b) Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ tại các tỉnh khác phải có giấy chuyển tuyến từ BV tuyến 2 (tuyến tỉnh/thành phố) trở lên.

- Ngoại trừ các BV tuyến 3 đã có công văn được phép chuyển thẳng, không thông qua tuyến tỉnh (TTYT Phú Quốc, TTYT Trảng Bàng chuyển một số bệnh theo quy định).

- Tại tỉnh Long An gồm: BV Tâm Thần Long An, BV Lao và bệnh Phổi, BV ĐK KV - Cần Duộc, BVĐK KV Hậu Nghĩa, TTYT Cần Đước, TTYT Bến Lức, TTYT Đức Huệ và BV ĐK Long An Segaero.
Ví dụ 4: Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ tại BV ĐK huyện Trảng Bom, phải có giấy chuyển tuyến đúng tuyến từ BV ĐK tỉnh Đồng Nai đến BV Đại học Y Dược TPHCM.
Ví dụ 5: Người bệnh có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ tại tỉnh Thanh Hóa, có giấy chuyển tuyến từ BV ĐK tỉnh khác chuyển đúng tuyến đến BV Đại học Y Dược TPHCM.

3. Định nghĩa các trường hợp Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến:

- Người bệnh khám bệnh, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến đúng tuyến theo mục 2

- Người bệnh được hẹn khám lại trong trường hợp đã có giấy chuyển tuyến đúng tuyến theo mục 2

- Người bệnh nhập viện trong tình trạng cấp cứu.

+ Bác sĩ tiếp nhận điều trị người bệnh tại khoa cấp cứu sẽ đánh giá tình trạng cấp cứu, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.

+ Người bệnh nhập viện trong tình trạng cấp cứu được thanh toán BHYT hết đợt điều trị. Khi người bệnh xuất viện, hẹn khám lại phải có giấy chuyển tuyến theo mục 2.

- Người bệnh trong thời gian đi công tác/làm việc lưu động/học tập/tạm trú có thẻ BHYT đăng ký KCB BĐ ghi thẻ l là bệnh viện thuộc tuyến 2 và phải xuất trình giấy công tác/quyết định cử đi học/sổ tạm trú.

4. Hạn mức thanh toán BHYT:

 5. Thực hiện:

Các trường hợp chuyển tuyến không đúng tuyến theo hướng dẫn trên đã xác nhận thanh toán BHYT, được tiếp tục thanh toán BHYT và hướng dẫn người bệnh làm lại giấy chuyển tuyến đúng tuyến tại mục 2 cho lần tái khám kế tiếp.
 

6. Ghi chú:

- Kể từ ngày 01/01/2021 người bệnh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (tuyến tỉnh), được hưởng BHYT trái tuyến là 100% chi phí điều trị nội trú theo tỷ lệ mã thẻ (80%/95%/100%) giống như trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo điểm b khoản 3 và khoản 6 Điều 22 Luật BHYT số 25/2008/QH12.

- Người bệnh khám bệnh, điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (tuyến tỉnh) phải có giấy chuyển tuyến đúng tuyến theo hướng dẫn tại mục 2.

Trân trọng thông báo./.